Заявка
на
проведение работ №
Заказчик работ (Организация):
Модель: ____________________________________________________
Адрес места положения
техники: ____________________________________________________
Контактное лицо: _________________________________________________________
тел.
Необходимый
ремонт.
ТО □ ТО-2 ГР □ Гарантийный рем.
Р □
Ремонт Д
□ Диагностика
Планируемая дата
начала работ:
____________________________________20 г.
Описание неисправности:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выполняемые
работы______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Используемые запчасти
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Должность лица "Заказчика", _______________________________________________
Подпись___________________________
ФИО__________________________________________________________________________________
Должность лица "Исполнителя", _______________________________________________
Подпись___________________________
ФИО__________________________________________________________________________________
| 
